PKV will Not-ICSI lehnt Übernahme ab

[Tame]

Hallo Zusammen,

ich würde mich freuen, wenn mir jemand einen Ratschlag für die folgende Situation geben könnte.

- Bei mir (männlich, PKV) lagen aus Voruntersuchungen grenzwertige Spermiogrammbefunde vor.
- Der behandelnde Arzt im Kinderwunschzentrum hat uns daher empfohlen, den Tagesbefund abzuwarten, und dann bei Bedarf ("Entscheidung auf Basis der Richtlinie für künstliche Befruchtung des Bundesausschusses") eine Not-ICSI durchzuführen.
- Dieser Vorschlag wurde von meiner Krankenkasse angenommen.
- Am Tag des Eingriffes wurde dann tatsächlich eine Not-ICSI durchgeführt.
- Ich habe die Unterlagen des behandelnden Arztes bei der Krankenkasse eingereicht.
- Diese lehnt nun auf Basis einer Prüfung durch einen beratenden Arzt die Übernahme ab, da eine Not-ICSI nicht indiziert sei ("Normwerte des WHO-Laborhandbuchs, 5. Ausgabe 2010").

Was kann ich jetzt tun? Bleibe ich auf den Kosten sitzen?

[Katharinchen]

Hallo Tame,

Ich bin zwar keine Mediziner, aber ich antworte Dir trotzdem mal.

Auf jeden Fall schriftlich Einspruch bzw. Widerspruch einlegen.
Das kann formlos geschehen mit kurzer Begründung.
Die Not-ICSI ist ja aufgrund der Entscheidung des Arztes
gemacht worden und nicht auf Euren Wunsch hin.

Die Spermienqualität kann sich ja auch verändern. Wurde
am Tag der PU die Qualität der Spermien beurteilt?
Bezieht sich die PKV auf das vorab gemachte Spermiogramm
oder auf das vom PU-Tag?

Wenn Euer Einspruch nicht anerkannt wird, dann würde ich
alles einem Anwalt übergeben. Manchmal reicht schon ein
einziger Brief vom Anwalt, um die Sache in Gang zu bringen.