Ergebnis LSK: ein Eileiter dicht; muss die pkv jetzt zahlen?

[zaubermeisterin]

Sehr geehrter Herr RA Wagner,

bereits vor einiger Zeot hatte ich ihnen in diesem Forum zu Kostenübernahme bei der Konstallation pkv/gkV gestellt.

Nun haben sich neue Befunde ergeben. Daher würde ich mich über eine Einschätzung der Chancen ihrerseits sehr freuen...

Nun zum Sachverhalt:
Bisher: er gkv (verursacher); sie pkv, Beihilfe

Nun:
er: immer noch gkv, aber seine SG-Werte liegen so gerade noch im Normbereich
(WHO A+B > 50%; Aussehen: 4% normal ===> Dies ist laut Aussage verschiedener
Ärzte nicht prickelnd, aber noch normal)
sie: pkv + Beihilfe (Land NRW)
Bisher wurde seitens der pkv eine ICSI abgelehnt, da nur eine Insulinresistenz und ein
niedriger AMH-Wert (Eizellreserve) festgestellt. Beides liefert keine Indikation.
Jetzt wurde nach erfolgloser IUI (einmalig, selbst gezahlt) eine LSK, HSK und
Chrompertubation gemacht. Das Ergebnis ist wie folgt:
HSK o.B.
LSK: keine Endometriose, sonst ebenfalls bis auf kleinere, jetzt beseitigte
Verwachsungen o.B.
Chromopertubation: rechts frei, links geschlossen

Habe ich nun eventuell eine Chance, dass meine PKV eine IUI oder eventuell später auch eine IVF/ICSI zahlen würde? Prinzipiell reicht ja ein Eileiter zum schwanger werden, aber da einer geschlossen ist, liegt ja eine Beeinträchtigung vor.

Wie gehen wir nun ab besten vor?

Ich bin gespannt auf Ihre Antwort.

MfG,

M. Schenck

[sushi72]

Hallo
Bei uns war das ähnlich. Mann ist gesetzlich und ich privat mit Beihilfe. Er hatte immer ein wenig dolles SG aber noch in der Norm.
Ich habe eine EL Durchgängigkeitsprüfung gemacht (Echovist) dabei kam raus dass ein EL nicht durchgängig ist und der andere "fraglich durchgängig".
Das hat der PVK zur kompletten Übernahme von 4 IVF gereicht. (Wir haben ICSI /IMSI gemacht aber die Zusatzkosten selber gezahlt. DAs hätten die ja nicht wissen dürfen, dass SG doch auch ein Problem war.)
Eine BS habe ich nie gemacht, da ich dachte da kommt raus, dass EL doch frei sind (ist ja genauer als Echovist), dann hätten die nix mehr gezahlt.

Vlt reicht es bei euch ja auch zur Übernahme?
LG und viel Erfolg.
sushi

[zaubermeisterin]

@ Sushi72: Danke für deine Antwort... mal sehen, was sich ergibt... am telfon wurde ich gerade böse abgewimmelt.... Dabei wollte ich doch nur wissen, was nun möglich ist und was sie an Daten benötigen. Ich soll eine Mail schicken und dann würde man sich melden...
Wo bist du versichert?

@RA Wagner:
Sind sie in Urlaub?
Ich hätte so gerne schnell eine Antwort, da ich um einen schnellen Rückruf der Versicherung gebeten habe....

[zaubermeisterin]

so, nach eingen Telefonaten besteht jetzt wohl doch eine Leistungspflicht meiner pKV....

eine Sachbearbeiterin dort (name notiert!!!) hat mir dies zugesichert. Zudem ist eine IUI und andere Maßnahmen nicht im Voraus genehmigungspflichtig, weshalb wir jetzt auch Chancen haben, die bereits selbst bezahlte IUI noch ersetzt zu bekommen....

[zaubermeisterin]

so.....
3 IUIs wurden genehmigt, die schon gemachte kann ich mit einreichen. Sie zählt dann als die erste IUI. Danach können wir dann mit IVF oder ICSI starten. Das ist dann wohl von den aktuellen Werten und dem Arztbrief abhängig.