Was ist abrechnungsfähig bei der PKV

Rechtsanwalt Philipp-Alexander Wagner beantwortet hier Fragen rund ums Medizinrecht.

Achtung: Forum geschlossen, da uns Herr Wagner nicht mehr zur Verfügung steht.
Wer hat Ideen einer möglichen Nachfolge?

Moderator: RA Wagner

Gesperrt
Benutzeravatar
Else13
Rang2
Rang2
Beiträge: 1387
Registriert: 25 Jan 2013 15:29

Was ist abrechnungsfähig bei der PKV

Beitrag von Else13 »

Liebe Experten,

wir haben das Problem, dass die ICSI an einigen Eizellen durch die DKV abgelehnt wurde. Es heißt, nur primär reife Eizellen dürfen laut BÄK abgerechnet werden, also MII- Oozyten.

Es wurden auch primär unreife Eizellen abgerechnet (GV- Stadium), die angeblich nachreifen konnten und am nächsten Tag per ICSI behandelt werden konnten. Die PKV betont, dass nur primär reife Eizellen abrechnungsfähig sind, also nach PU. Und weiterhin, dass sich das In-Vitro- Maturation/ IVF- nachreifeverfahren nicht als gängiges Verfahren durchsetzen konnte. Die Klinik wiederum behauptet, dass nachgereifte und später per ICSI behandelte Eizellen sehr wohl abrechnungsfähig sind.


Was ist nun richtig in der Rechtsprechung?

Danke und liebe Grüße1
Else
- Diagnose obstruktive Azoospermie im März 2013 (CBAVD mit zwei Mutationen auf dem CFTR- Gen)
- MESA und TESE- OP bei Prof. Schwarzer in München: 12x MESA, 12x TESE- Proben
- 1. ICSI im April 2013: negativ, dann Diagnose Hashimoto
- Insgesamt 11 gute Embryonen (Versuche 1-6) haben sich alle nicht eingenistet
Dann im Dez. 2014: NK-Zellaktivität, TH1/TH2-Ratio und NK-Anteil im Endometrium deutlich erhöht. Behandlung in der 7. ICSI mit Intralipid, Cortison und Granocyte.

- ICSI Nr. 7 trotz 3 guter Embryonen wieder ohne Einnistung. Macht es überhaupt noch Sinn, weiter zu machen? Der Professor sagt ja, wir hätten mit ICSI Nr. 7 den allerersten realistischen Versuch gehabt....also nochmal von vorne, 2 Jahre und 6 ICSIs umsonst.
Nach Antibiotikakur NK-Aktivität im unteren Normbereich
- ICSI Nr. 8 auch nix
- ICSI Nr. 9 wieder negativ
- Eine NC-ICSI hat auch nicht geklappt.
NKa wieder deutlich angestiegen, die Bakterientheorie hat nicht gegriffen, doch autoimmuner Hintergrund. Ohne immunmodulierende Medis wird es nicht gehen...
- ICSI Nr. 11: Das erste Mal Blasto-Transfer....endlich schwanger, aber es ist ein MA wegen einer Trisomie 22 :cry:
- ICSI Nr. 12 negativ
- ICSI Nr. 13 negativ
- ICSI Nr. 14 auch keine Erfolgsgeschichte, nur noch TESE da
- nächster Transfer im ERA-optimierten HRT-Zyklus, Embryonen- Pooling läuft. Zusätzlich aktive Immunisierung.
- genug gepoolt: 3 exp. Blastos, eine frühere und drei vitrifizierte 2PNs: das reicht für drei Transfers :-)
Nach 16 ICSIs im Transfer Nr. 15 nochmal die große Chance: hCG an PU+16 429; PU+19 1465; 5+4: Fruchthöhle und Dottersack; 6+2: Herzschlag; ein Mädchen ...<a href="http://www.smilies.4-user.de"><img src="http://www.smilies.4-user.de/include/Ti ... er_313.gif" border="0" /></a>
Gesund geboren am 23.7.2018
rebella67
Rang5
Rang5
Beiträge: 13586
Registriert: 10 Jan 2002 01:00

Beitrag von rebella67 »

Liebe Else,

ich habe bei den Kinderwunschtagen mal wieder RA Wucherpfennig aus Münster getroffen. Er ist dort für den Verein Wunschkind e.V. angetreten und hat auch einen Vortrag zu der Kostenproblematik gehalten. Wir kamen darauf zu reden, ob er nicht hier im Forum beraten könnte. Das wollte er eigentlich gern, sagte dann aber, so allgemeingültige Rechtsberatungen wären nichts für ihn. Es gibt so viele individuelle Fälle. Er würde aber beraten, wenn unsere User ihn anschreiben. Wenn es so kleine Fragen sind, nimmt er dafür auch kein Geld. Er hätte auch in gewisser Weise seine Freude daran.

Also, falls du hier nicht die gewünschte Antwort erhältst, versuche es doch mal bei ihm. Sage ihm einen lieben Gruß von Rebella, dann ist er bestimmt freundlich zu dir. http://www.rechtsanwalt-wucherpfennig.de/
Liebe Grüße, Rebella
------------------------------------------
Benutzeravatar
Else13
Rang2
Rang2
Beiträge: 1387
Registriert: 25 Jan 2013 15:29

Beitrag von Else13 »

Danke liebe Rebella! Ich werde deinen freundlichen Tipp nutzen und mich mit Grüßen von dir an ihn wenden :)

Danke!
Gesperrt

Zurück zu „Kostenerstattung GKV und PKV bei klein-putz“