Keine Einnistung nach 7 Transfers und 1 EZSP

Für fachliche repromedizinische Fragen an Herrn Dr. Peet

klein-putz-Kooperationspartner

Moderator: Dr.Peet

Antworten
amongothers
Rang0
Rang0
Beiträge: 26
Registriert: 26 Jun 2022 20:32

Keine Einnistung nach 7 Transfers und 1 EZSP

Beitrag von amongothers »

Hallo,

wir sind seit 3 Jahren in KiWu Behandlung und hatten bereits 6x ICSIs mit 7 Transfers sowie einer Eizellspende.

Bislang kam es zu keiner einizigen Einnistung. Killerzellen-Test zeigte keine Auffälligkeit, ERA Test ebenfalls

Beim erneuten Review aller Unterlagen fielen uns die Gerinnungswerte auf :

Untersuchte Mutation : Zwei Allel-Polymorphismus (Dimorphismus) des PAI-1 Gens (4G/5G-Dimorphismus) an Nukleotidposition -675 in der Promoterregion des PAI-1 Gens
Bewertung : Der heterozygote 4G/5G-PAI-1-Genotyp führt unter anderem bei gleichzeitigem Vorliegen weiterer genetischer Risikofaktoren zu einem erhöhten Thromboembolierisiko, das alleinige Vorliegen dieses Genotyps bedingt keine Risikoerhöhung

Gerinnungsfaktor VIII ist mit 57 außerhalb der Referenz 70-150 %
Gerinnungsfaktor 8 - chromogen ist mit 45 außerhalb der Referenz 73-177 %

Könnte das ein Thema sein, welches die Einnistung verhindert ?
DrPeet
Praxis für Fertilität - Kinderwunsch
Praxis für Fertilität - Kinderwunsch
Beiträge: 367
Registriert: 14 Jul 2010 13:10

Re: Keine Einnistung nach 7 Transfers und 1 EZSP

Beitrag von DrPeet »

Hallo,
die Gerinnungswerte sind eher unproblematisch. Bei der Diagnostik fehlt der Ausschluss eine Schl.hautentzdg. (Plasmazellen oder EMMA/ ALICE)!
GRüße
Peet
Disclaimer:
Als Arzt bin ich rechtlich verpflichtet nur allgemeine Informationen zu geben, die das konkrete und individuelle persönliche ärztliche Gespräch nicht ersetzen können. Insofern kann auch keine Haftung für meine Auskünfte gegeben werden. Nach §7 Abs.3 Berufsordnung der Ärztekammer Berlin, darf die individuelle ärztliche Behandlung, insbesondere Beratung, nicht ausschließlich über Computerkommunikationsnetze durchgeführt werden.
Erster Ansprechpartner für Ihre medizinischen Belange ist Ihr Arzt, Ihr Kinderwunschzentrum.
Dr. Peet gibt Antworten auf Fragen aus seiner persönlichen Fachkenntnis und seiner persönlichen Einschätzung heraus. Seine Antworten erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit, gelegentlich sind es auschließlich Meinungen und Eindrücke, die sich auf den betreffenden Fall beziehen.
amongothers
Rang0
Rang0
Beiträge: 26
Registriert: 26 Jun 2022 20:32

Re: Keine Einnistung nach 7 Transfers und 1 EZSP

Beitrag von amongothers »

Auch ein EMMA/ALICE, Plasmazellen Test wurde durchgeführt -> ohne Auffälligkeit
DrPeet
Praxis für Fertilität - Kinderwunsch
Praxis für Fertilität - Kinderwunsch
Beiträge: 367
Registriert: 14 Jul 2010 13:10

Re: Keine Einnistung nach 7 Transfers und 1 EZSP

Beitrag von DrPeet »

dann: weiter probieren!!!!
Grüße
Peet
Disclaimer:
Als Arzt bin ich rechtlich verpflichtet nur allgemeine Informationen zu geben, die das konkrete und individuelle persönliche ärztliche Gespräch nicht ersetzen können. Insofern kann auch keine Haftung für meine Auskünfte gegeben werden. Nach §7 Abs.3 Berufsordnung der Ärztekammer Berlin, darf die individuelle ärztliche Behandlung, insbesondere Beratung, nicht ausschließlich über Computerkommunikationsnetze durchgeführt werden.
Erster Ansprechpartner für Ihre medizinischen Belange ist Ihr Arzt, Ihr Kinderwunschzentrum.
Dr. Peet gibt Antworten auf Fragen aus seiner persönlichen Fachkenntnis und seiner persönlichen Einschätzung heraus. Seine Antworten erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit, gelegentlich sind es auschließlich Meinungen und Eindrücke, die sich auf den betreffenden Fall beziehen.
hasret0505
Rang1
Rang1
Beiträge: 405
Registriert: 15 Okt 2015 09:18

Re: Keine Einnistung nach 7 Transfers und 1 EZSP

Beitrag von hasret0505 »

Es stimmt..
Einfach weitermachen.. Und es wird irgendwann funktionieren..
Glaube einfach nur fest daran..
An meiner Signatur siehst du das wir auch viel gemacht haben

Viel Glück
Ich 1979
Er 1971
8 icsi..
7 icsi.. schwanger 22 ssw Fehlgeburt 😢 Bakterien=Blasensprung
8 icsi
Schwanger 25 ssw früh Geburt Bakterien wehen
❤️2012❤️Tochter
9 icsi schlechte Eizellen abbruch
10 icsi schlechte Eizellen abbruch

Eizellspende Gennet
5 x blasto tf negativ
1 x blasto tf positiv Fehlgeburt 7 ssw

Erstgespräch Biotex 06.04

Corona Zwangspause 😬😬😬

TF 08.08 / 2 Embryos + 11.08 / 1 Embryo NEGATIV
😭😭😭

2. Versuch bei Biotex in Planung Oktober 2020?!?!
OK, doch nicht.. Verwachsungen am MUMU entdeckt die entfernt werden müssen
🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️
2 VERSUCH DEZEMBER 2020!!!!!! 🤲
TF 5 / TF 7 negativ

Und nu
😳

3 Versuch
April 2021
3 Blastos an TF5 negativ
😞

4 Versuch und letzter Versuch
September 2021
2 Blastos TF5 / 1 Blasto TF7
🤲

POSITIV

Geplanter KS bei 37-4

Geburt unserer zweiten Tochter..

Wir sind überglücklich 💗💗
amongothers
Rang0
Rang0
Beiträge: 26
Registriert: 26 Jun 2022 20:32

Re: Keine Einnistung nach 7 Transfers und 1 EZSP

Beitrag von amongothers »

Da wir nun bei 7 Transfers von 6 x ICSI (1 x Kryo) und 2 x Eizellspenden ohne eine Einnistung angekommen sind, haben wir die Untersuchung bei Dr. Reichel-Fentz durchgeführt und folgende Ergebnisse erhalten :

Gerinnungsfaktoren genetisch
Plasminogen-Aktivator-Inhibitor-Genotyp -> 4G/5G (Norm -> 5G/5G)
Im PAI1 Gen findet sich der 4G-Polymorphismus in heterozygoter Form. Darüber hinaus ist der A-844G Polymorphismus in heterozygoter Ausprägung vorhanden.
Dies kann zu einer Hypofibrinolyse führen. Insbesondere beim Vorliegen weiterer thrombophiler Risikofaktoren, v.a. Faktor V Leiden oder Prothrombingenmutation ist dies nochmals risikosteigernd für eine Thrombose zu berücksichtigen. Dies kann auch Fertilitätsstörungen, wie Aborte,Hypothrophie,Plazentalösung aber auch schlechtere Perfusionsverhältnisse bei einer assistierten Reproduktion erklären. Als alleiniger faktor ist die klinische Relevanz allerdings fraglich und ist damit nicht zwingend Ziel einer Indikationsstellung für Heparin

Methylentetrahydrofolatreduktase-GT (677 C<T) -> heterozygot (Norm -> negativ)
Methylentetrahydrofolatreduktase-GT (1298 A<C) -> heterozygot (Norm -> negativ)
Bewertung MTHFT
Compoundheterozygotie!
Im MTHFR-Gen findet sich mit hoher Wahrscheinlichkeit ein sog. Compoundheterozygotie bei jeweils heterozygoter C677T als auch A1298C Mutation. Begleitend findet sich oft ein latent, machnmal auch manifest erhöhter Homocysteinspiegel. Durch die verminderte Rückgewinnung der Folsäure kann es zu einem relativen Folsäuremangel kommen. Neben der Gefahr einer Hyperhomocysteinämie besteht bei Trägerinnen der Mutation im Fall einer Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko für ein Kind mit einem Neuralrohrdefekt. Auch ein erhöhte Rate von Aneuploidien bzw. evl. auch Imprintingfehlern wird vermutet. Mutationsträgerinnen wird, unter besonderer Berücksichtigung des Kinderwunsches die tägliche Einnahme von 5mg Folsäure sinnvollerweise in Kombination mit den Vitaminen B6 und B12 empfohlen. Die Vitamine sollten mindestens zwei Monate eingenommen werden, ehe eine erneute Schwangerschaft bzw. IVF/ICSI Behandlung angestrebt wird. Allerdings ist nach neueren Untersuchungen v.a. die Einahme von Metafolin (L-5-Methyltetrahydrofolat) zu empfehlen, dass durch die Aktivität der MTHFT ensteht. Deshalb sollte neben der "normalen" Folsäure unbedingt auch Metfolin 400ug täglich eingenommen ewrden. Da auch im Abortgewebe die Mutation in erhöhtem Maße gefunden worden, sollte ggf. auch der Partner untersucht werden.
Folsäure >23,4 (Norm > 3,1)

KIR Genotyp
Es findet sich der KIR-Genotyp AB.
Entsprechend des Haplotyps A ist der aktivierende KIR 2DS4 nachweisbar. Der Haplotyp B ist variabler im Vorhandensein aktivierender KIR. Allerdings findet sich mit 2DS2 nur noch ein weiterer aktivierender Rezeptor.
Es fehlen damit 2/3 aktivierenden Rezeptoren auf den NK-Zellen (3DS1,2DS5,2DS3 und 2DS1).
Diesem letzt genannten Rezeptor wird die höchste protektive Funktion vor Schwangerschaftskomplikationen wie habituellen Aborten und Präeklampsie zugeschrieben.
Insgesamt ist die Situation somit als deutlich risikobehaftet einzuschätzen

Schildrüse
TSH 3,29 (Norm 0,34-2,50)
Basal-TSH >2,5pu/ml!
Bei einem basalen TSH von über 2,5 pU/ml besteht auch bei normalen peripheren Schilddrüsenhormonen der Verdacht auf eine latente Hypothyreose. Unter Berücksichtigung des Kunderwunsches bzw. der laufenden Kinderwunschbehandlung empfehle ich die Einstellung auf Thyroxin, so dass ein basales TSH von ca. 1pU/ml stabil erreicht werden kann.

Beurteilung:
Zunächst sollte die Schilddrüse auf Thyroxin eingestellt werden. Ich empfehle der/dem Patientin/Patienten mit 25pg Thyroxin täglich zu beginnen und nach 14 Tagen die tägliche Dosis auf 50pq zu erhöhen. Sollte bereits Thyroxin eingenommen werden, so sollte die tägliche Dosis um 25pg erhöht werden. 4-6 Wochen später empfehle ich eine erneute Kontrolle der endokrinen Schilddrüsensituation. Bei der Einnahme sollte unbedingt darauf geachtet werden, dass Thyroxin morgens mindesten 30 Minuten vor dem Frühstück eingenommen wird, um einen ausreichende Resorption zu gewährleisten. Thyroxin sollte am Tag der erneuten Bestimung der Schilddrüsenhormone in keinem Fall vor der Blutentnahme eingenommen werden, da die letzte Thyroxineinnahme mindestens 12 Stunden zurückliegen sollte. Andernfalls sind die Laborergebnisse nicht valid.


Was meint ihr dazu ? Zum Beginn der KiWu Behandlung in April 2021 lag der TSH bei 1,86 , im Juni 2022 bei 1,18
Was verhindert die Einnistung ? Der TSH, die KIR oder das Folsäure Thema - Metafolin würden wir zukünftig dazunehmen
Wäre Granocyte direkt ein Thema ?
amongothers
Rang0
Rang0
Beiträge: 26
Registriert: 26 Jun 2022 20:32

Re: Keine Einnistung nach 7 Transfers und 1 EZSP

Beitrag von amongothers »

Hallo Herr Dr. Peet,

hätten Sie hierzu nochmals eine Rückmeldung ?
Antworten

Zurück zu „Fragen an den Repromediziner“