Abrechnung ICSI

Rechtsanwalt Philipp-Alexander Wagner beantwortet hier Fragen rund ums Medizinrecht.

Achtung: Forum geschlossen, da uns Herr Wagner nicht mehr zur Verfügung steht.
Wer hat Ideen einer möglichen Nachfolge?

Moderator: RA Wagner

Gesperrt
Geany
Rang0
Rang0
Beiträge: 79
Registriert: 17 Mai 2017 11:50

Abrechnung ICSI

Beitrag von Geany »

Hallo,
brach mal fachliches Wissen.
Mein Mann und ich haben schon zwei ICSI hinter uns. Beide sind in einer Nullbefruchtung geendet. Nun wollen wir den dritten Versuch starten. Die Krankenkasse hat den Behandlungsplan genehmigt und die Übernahme der Kosten zugesichert.
Nun sagt die KIWU-klinik das ist so nicht richtig. Da es die beiden vorherigen Versuche gab, muss sie diesen jetzt als Privat versichert abrechnen. Mir kommt das komisch vor, oder?

Liebe Grüße Geany
Benutzeravatar
luzie773
Rang1
Rang1
Beiträge: 893
Registriert: 29 Jun 2012 15:22

Beitrag von luzie773 »

Hallo,

habt ihr nach den zwei Nullbefruchtungen nochmals einen neuen Behandlungsplan zur Genehmigung eingereicht, bzw. weiss die Krankenkasse von den zwei Nullbefruchtungen?

Laut Richtlinien über künstliche Befruchtung https://www.g-ba.de/informationen/richtlinien/1/ erfolgt die Genehmigung des 3. Versuchs immer unter Vorbehalt dass bei den beiden ersten Versuchen eine Befruchtung eintritt. Ist das nicht der Fall, so entfällt die Genehmigung für den 3. Versuch mangels Aussicht auf Erfolg. Vermutlich ist das der Grund, warum Eure Kiwu Euch als Selbstzahler/Privatpatientej abrechnen will. Sie haben Angst auf den kompletten Kosten sitzen zu bleiben, bzw. dürfen den 3. Versuch eigentlich nicht formal über die Versichertenkarte abrechnen.

Kenn ich leider aus eigener Erfahrung :-(

VG,
Luzie
Bild Baujahr 76, SD-Unterfunktion, V.a. Autoimmunthyreopathie, aktuell 125 µg L-Thyrox, leichte Gelbkörperschwäche, neg. PC-Test, AMH 2,29, leicht erhöhte Killerzellen, PAI-1 4G/4G homozygot, MTHFR heterozygot, 3 fehlende KIR-Gene
Bild Baujahr 73, Spermiogramm prima

KiWu seit 01/2010
09/2011-09/2012 5 IUIs
11/2012 IVF (12 EZ, Nullbefruchtung)
03/2013 ICSI (18 EZ, Nullbefruchtung)
05/2013 Spontanschwangerschaft, MA 8.SSW
09/2013 Spontanschwangerschaft, MA 10.SSW
07/2014 Spontanschwangerschaft, MA 11.SSW
06/2015 gesunde Spontanschwangerschaft

<a href="https://lilypie.com/"><img src="https://lbyf.lilypie.com/jRXrp2.png" width="400" height="80" border="0" alt="Lilypie Kids Birthday tickers" /></a>

Zur Langfassung geht's hier.

Life is what happens to you while you are busy making other plans. John Lennon
Geany
Rang0
Rang0
Beiträge: 79
Registriert: 17 Mai 2017 11:50

Beitrag von Geany »

Hallo Luzie773,
Ja die Krankenkasse weiß davon. Es ist auch ein neuer Behandlungsplan.
Geany
Benutzeravatar
luzie773
Rang1
Rang1
Beiträge: 893
Registriert: 29 Jun 2012 15:22

Beitrag von luzie773 »

In diesem Fall würde ich die Kiwu explizit nochmal daraufhin weisen, dass die Krankenversicherung trotz Kenntniss der Nullbefruchtungen und entgegen der Richtlinien über künstliche Efruchtung die Kosten für den 3. Versuch trägt.

Zwingen kannst Du sie allerdings nicht, da hilft dann ggf. nur eine andere Kiwu zu suchen.
Würde ich persönlich nach zwei Nullbefruchtungen eh empfehlen, da sollte man dann doch nochmal Kiwu, Protokoll, Medikamente etc. wechseln, zumindest wenn es keine klare Ursache für die Nullbefruchtungen gab.
Geany
Rang0
Rang0
Beiträge: 79
Registriert: 17 Mai 2017 11:50

Beitrag von Geany »

Danke für deinen Rat. Ja, wir haben die Klinik gewechselt und mit dieser Klinik ganz viel Diaknostik betrieben nur leider blieb die Ursache unbekannt.
Gesperrt

Zurück zu „Kostenerstattung GKV und PKV bei klein-putz“