Kostenerstattung trotz 4 Versuche

engel6974 · Beitrag von **engel6974** » 02 Nov 2012 09:55

Hallo
Ich habe da mal eine frage wie sieht es aus: also mein freund und ich sind in Behandlung bei meinen Freund ist alles super ich bin der Verursacher eileiter dicht hatte gerade eine Bauchspiegelung.
Nun aber meine frage ich hatte mit meinem Ex-Mann 2003 4 icsi versuche damals war er der Verursacher wenig Sperma alle negativ.wenn ich nun neu heirate hab ich dann die möglichkeit von der gkv nochmals eine kostenerstattung zu bekommen oder ist dann bei mir alles ausgeschöpft.

Kakoli · Beitrag von **Kakoli** » 02 Nov 2012 20:05

war dein ex privat versichert?

engel6974 · Beitrag von **engel6974** » 03 Nov 2012 09:10

Nein mein ex wahr auch gesetzlich versichert

RA Wagner · Beitrag von **RA Wagner** » 07 Nov 2012 09:27

Hallo Engel6974,

ausgehend davon, dass Sie und ihr Partner beide in der GKV sind, findet hier § 27a SGB V Anwendung. Die vorgenannte Regelung lautet (auszugsweise):

„Die Leistungen der Krankenbehandlung umfassen auch medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft, wenn … nach ärztlicher Feststellung hinreichende Aussicht besteht, daß durch die Maßnahmen eine Schwangerschaft herbeigeführt wird; eine hinreichende Aussicht besteht nicht mehr, wenn die Maßnahme drei Mal ohne Erfolg durchgeführt worden ist, …“

Nach dem Wortlaut der Regelung kann somit nicht ausgeschlossen werden, dass sich die Krankenkasse auf den Umstand berufen wird, dass die „Maßnahme drei Mal ohne Erfolg durchgeführt“ wurde. In diesem Fall würde die Krankenkasse die Kostenübernahme für Maßnahmen die an Ihrem Körper durchgeführt werden ablehnen.

Als unverheiratetes Paar sollten Sie aber auch die neue Möglichkeit einer Zusatzleistung, wie z.B. der BKK VBU, in Betracht ziehen.

www.meine-krankenkasse.de/metanavigatio ... paare.html

Eine Zusatzleistung einer Krankenkasse gewährt einem Patienten eine Leistungen, welche dieser aufgrund der gesetzlichen Reglung nicht bekommen würde. Diese Zusatzleistungen sind somit nicht vom Gesetz (wie oben ausgeführt), sondern von der Regelung der Satzung der jeweiligen Krankenkasse, abhängig. Soweit somit die Satzung der Krankenkasse Ihnen eine Kostenerstattung zusichert, dann könnten Sie – nach einem möglichen Wechsel der Krankenkasse – eine Kostenerstattung bekommen.

Bei der oben genannten Leistung der BKK VBU müssen Sie bitte beachten, dass die Satzung mit der Zusatzleistung für unverheiratete Paare noch nicht genehmigt sein soll. Ein Anspruch auf Kostenerstattung würde somit noch nicht bestehen.

Ich wünsche Ihnen viel Erfolg bei der weiteren Behandlung.

Ihr RA Wagner