3x biochemische Schwangerschaft in 7 Versuchen - Ursachen?

[anonym0815]

Hallo Dr. Peet,

mich beschäftigt ein großes Problem und ich möchte Sie um Ihren Rat bitten:

Folgende Infos zu mir vorab:
39 Jahre, AMH im Normalbereich, FSH bei 9,9, immer ausreichend Eizellen vorhanden, Befruchtungsrate in der Vergangenheit nicht so gut - nun super.
Immer TF von Blastos an Tag 5 in A-oder B-Qualität, Schleimhaut immer in Ordnung
bis auf geringfügig erhöhte Anticardiolipin-AK KEINERLEI Auffälligkeiten, alles im grünen Bereich, TSH 1,0

7. ICSI/IMSI für´s Geschwisterchen:
DR ab 18. Tag im Vorzyklus, Stimu mit 4 Tagen 275 IE Merional, dann 225 IE - Dauer: 12 Tage
PU:12 EZ, davon 11 reif und 7 (ICSI/IMSI) befruchtet
Tag 5: noch 6 Stück übrig -> TF von 2 expandierenden Blastos in 4AA und 3AA-Qualität!
Rest (1 Volle Blasto AA, 1 frühe Blasto AB wurde an Tag 5, 1 weitere Blasto an Tag 6 vitrifiziert)
Medikation nach TF: 3x1 Progynova, ASS, ACC akut, Fraxiparin und alle 36 Stunden 1x Agolutin (Progesteron) i.m.

Blutwert bei TF+16 lag leider nur bei 9,5 hcg. Game over!

Jetzt meine Frage: das war jetzt die 3. biochemische SS in 7 Versuchen. Ich spüre immer die Einnistung und weiß durch diverse Anzeichen direkt das es wieder geklappt hat.

ABER: bei TF+10 läuft immer IRGENDWAS schief - wie schon 2x zuvor exakt an diesem Tag: Dann bekomme ich irre KOPFSCHMERZEN, die Gelüste auf Eiweiß und Müdigkeit lassen nach - tja und ab da sinkt dann wohl auch wieder der hcg-Wert. Ich interpretiere die Kopfschmerzen mittlerweile als eine Art Abstoßungsreaktion.

Mal angenommen: wenn man den Wert von 9,5 bis zu TF+10 zurück verdoppelt, kommt man auf ca. 300, einen für den Tag normalen Durchschnittswert. ABER WAS ist dann der Grund, dass es nicht mehr weiter geht?

1. Ist der Tag 10 aus so ein kritischer Tag bei der Zellteilung wie z.B. Tag 3?
2. Die Eizellen waren genetisch nicht einwandfrei (aber gleich 3x obwohl immer A-B Qualität?)
3. Falsche Stelle für die Einnistung? (hab ne leicht herzförmige GM!) - TF wurde leider ohne US gemacht, mir wurde gesagt, die Schallwellen würden die Chance um 30% mindern
4. Anticardiolipin-Antikörper gering erhöht...könnte das trotz ASS und Heparin eine Ursache sein? Wenn ja, was tun?
5. oder oder oder....

Ich wäre für einen Rat sehr dankbar!

Schönen Gruß
Taikos

[gruenegurke]

Was habt ihr noch untersuchen lassen? Gerinnung, Genetik, Immununologie??

Evt waere PKD oder PID bei euch drin?

[Krabbenkind]

Das kommt mir sehr bekannt vor. Immer gute Embryonen, viermal eine Einnistung (einmal sogar spontan) und schon beim zweiten, spätestens aber dritten BT ging der HCG wieder runter.

Bei mir ist es eine Kombination aus immunologischen Ursachen (und zwar nicht die typischen, NKs sind bei mir nicht erhöht! aber vermutlich ständig aktiviert, was kaum einer in D testet), einer Gerinnungsstörung und Hashimoto.

Seit das korrekt behandelt wird, war der zweite Versuch erfolgreich und ich bin stabil schwanger. Geholfen hat mir jetzt: Heparin, Intralipid, Kortison (Dexamethason), Granocyte und eine sehr engmaschige Überwachung der SD-Werte.

[anonym0815]

Hallo gruenegurke und Krabbenkind!

Danke schon mal für eure Fragen und Tipps!

Wir haben so ziemlich alles testen lassen, was geht - denke ich...
1. Genetik: bei mir unauffällig, beim Mann Faktor V Leiden Mutation und MTHFR-677 Mutation.
2. Immunologie (bei Dr. Graf in Leipzig): bis auf einen geringfügig erhöhten Anticardiolipin-AK wurde nichts entdeckt.
3. Killerzellen via Endo-Scratching: nicht erhöht
4. Gebärmutterspiegelung: leicht herzförmig, sonst unauffällig
5. Schilddrüsenwerte wohl alle immer ok:
TSH zwischen 0,4 und 1,25
T3: 2,9
T4:1,26
TSH-rzAK: <0,3
6. Selbst Vitamin D hab ich checken lassen...33 ist nicht sehr viel, aber noch ok (30-100)

Fassen wir zusammen:
SD scheint kein Problem zu sein (aktuell lag der TSH beim Bilderbuchwert 1,0)
Heparin und ASS immer prophylaktisch zum Versuch - reicht wohl nicht.
Kortison (Prednisolon) hatte ich auch schon 2x: 1x hatte ich ne miese EZ-Qualiät, 1x nach TF eingenommen - aber beide mal auch nur biochem. SS

Wirkt Dexamethason vielleicht anders?

Was genau meinst du hiermit:

NKs sind bei mir nicht erhöht! aber vermutlich ständig aktiviert

Für was genau ist Intralipid und Granocyte?

Wer hat dir das empfohlen, wo wirst du damit behandelt?[/quote]

[Krabbenkind]

Huhu,

bei mir war das mit der Diagnostik auch recht holprig, weil halt auch keiner sich das Gesamtbild mal anschaut.

Intralipid bekomme ich jetzt quasi auf Verdacht, weil man bei mehreren autoimmunen Erkrankungen davon ausgehen kann, dass die natürlichen Killerzellen (auch wenn sie nicht erhöht sind) dauerhaft aktiviert sind. Dexamethason ist plazentagängig und wirkt schon anders als Prednisolon. Einen Versuch ist das auf jeden Fall wert. Granocyte bekomme ich wegen fehlender antipaternaler Antikörper (viele bekommen es wegen fehlender KIR-Gene).

Teils hat mir das die Immunologin (Dr. Borzager) verordnet, teils meine Frauenärztin (nachdem ich sie mit den entsprechenden Studien versorgt habe). Die Blutgerinnung wurde bei mir mehrfach untersucht, aber nie komplett. Erst als ich darauf bestanden habe, noch einmal genau hinzusehen und siehe da: ich hab eine Gerinnungsstörung, die behandlungsbedürftig ist. Wenn man nicht selbst extrem am Ball bleibt, mitdenkt, Forschungsliteratur liest und sich schlau macht, hat man im Prinzip schon verloren. Kein Arzt nimmt sich die Zeit - und kennt dich gut genug - um wirklich das Gesamtbild zu erfassen. Das kannst nur du, wenn du alle nötigen Informationen zusammengesammelt hast.

Intralipid ist eine Fettemulsion zur parenteralen Ernährung (Ergänzung intravenöser Ernährung mit essentiellen Fettsäuren und Omega-Fettsäuren). Zufällig hat man festgestellt, dass Intralipid die Aktivität von natürlichen Killerzellen senkt. Es kostet sehr wenig, hat im Prinzip keine Nebenwirkungen (allerdings kann es "Schübe" vorhandener autoimmuner Erkrankungen begünstigen) und muss anfangs alle 2, später alle 3-4 Wochen (bis zur 24. SSW) infundiert werden.

Intralipid kann (in Kombination mit Dexamethason) die Anwendung von IVIG bei Implantationsversagen/frühen Fehlgeburten ersetzen.

Granozyte stammt aus der Krebsmedizin. Es wird Stammzellspendern gespritzt, um vor einer Spende deren weiße Blutkörperchen zu erhöhen. In meinem Fall soll es durch die Erhöhung der Leukozyten zu einem immunologischen Schutz für den Embryo während der ersten 12. SSW kommen und die fehlenden antipaternalen Antikörper in ihrer Funktionsweise ersetzen.

[Chakalaka]

Hallo Krabbenkind,
Taikos, Dein Thema ist mir ja auch bekannt, daher interessiert mich die Antwort von Dr. Peet auch brennend, aber hätte ich auch noch Fragen an Krabbenkind:
Wie hoch ist Deine Dosis Dexamethason und wieviel Prednison bzw. Prednisolon hattest Du vorher genommen?
Wann fängst Du mit Intralipid an?

Lieben Dank im Voraus!
Chaka

[Krabbenkind]

Predni hatte ich 5mg vor PU und 10mg nach PU genommen. Dexa: 0,5mg vor PU, 1mg nach PU.